类风湿性关节炎困扰着人们的生活和工作，那么类风湿性关节炎的表现有哪些?需要做哪些相关检查?日常应该做那些保健?下面就让我们一起了解一下吧。

　　本病病因不清,可能与下列因素有关:①自身免疫反应:与本病有关的人类白细胞相关抗原HLA-DR4与短链多肽结合,能激活T细胞,在某些环境因素作用下,产生自身免疫反应,导致滑膜增殖、血管翳形成、炎性细胞聚集和软骨退变。②感染:其依据是病情发展的一些特征与病毒感染相符,多数人认为甲型链球菌感染为本病之诱因。

　　临床表现：

　　发病年龄多为20～45岁,女性多见。一般发病缓慢,早期出现乏力,全身肌肉痛,低热和手足麻木、刺痛等全身症状。儿童类风湿性关节炎称为Still病,可有高热、贫血、脾大及白细胞增多;常见的局部症状为隐痛、关节压痛、僵硬,晨起时特别明显,主动活动和被动活动均受限。受累关节多为双侧性、对称性,近侧指间关节常见,其次是手、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节。病变持续发展,肌肉呈保护性痉挛,继发挛缩,最后关节僵直和畸形。常见的有手指的鹅颈状畸形,掌指关节向尺侧半脱位,腕、肘、膝、髋等关节强直于屈曲位,上颈椎也可受累。病变关节附近肌萎缩,肌力减退。有10%～30%病人在肘、腕和踝部等骨突出部位可见皮下类风湿结节,有时可伴其他结缔组织病损,如心包粘连、血管炎等。本病可反复发作,间歇期不等,逐渐加重,病程往往可达数十年之久。症状在怀孕期间可以有所缓解。

　　辅助检查：

　　1.实验室检查：血红蛋白减少,白细胞计数正常或降低,但淋巴细胞计数增加。大约70%～80%的病例类风湿因子阳性、但其他结缔组织疾病也可为阳性,注意鉴别。病变活动期血沉加快,血清IgG、IgA、IgM增高。关节液较混浊,黏稠度降低,黏蛋白凝固力差,糖含量降低,细菌培养阴性。

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　　2.X线表现：早期可见关节周围软组织肿大阴影,关节间隙因积液而增宽,骨质疏松,正常骨小梁排列消失。以后关节软骨下有囊腔形成,附近骨组织呈磨砂玻璃样改变,关节间隙因软骨面破坏而逐渐狭窄。晚期关节间隙逐渐消失,最终出现骨性强直。

　　诊断要点：

　　目前国际上通用的是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准:①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周);④对称性关节肿(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松;⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。类风湿性因子阳性只能作为参考,确认本病需具备4条或4条以上标准。应与“风湿”痛、风湿性关节炎、结核等作鉴别。

　　治疗要点：

　　1.一般治疗：注意关节功能锻炼,矫正不正确姿势,减轻致残程度。类风湿性关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形。为了达到上述目的,应强调根据不同病人、不同病情制定一套包括药物、理疗、体疗和手术在内的综合治疗方案。

　　2.控制炎症：目前常用的药物有非甾体类药物,其中昔布类消化道副作用较小;中药类,如雷公藤等;抗疟疾药,金盐制剂,皮质激素(慎用于关节内注射);免疫抑制剂,如青霉胺、环磷酰胺等;关节内注射药,如透明质酸钠等,但此法要慎用,以防感染;急性期也可用抗生素类,如青霉素等。此外,应当鼓励病人有系统地康复治疗,避免受累关节长期处于畸形体位,也可间断性应用夹板固定,不仅能解除疼痛,还可防止畸形。

　　(1)非甾体抗炎药(NASIDS):以下药物可选一种,使用3周无效再换另一种,但不能联合应用。阿司匹林,1g/次,3次/日,口服。消炎痛,25mg/次,3次/日,口服。炎痛喜康,20mg/次,1次/日,口服。布洛芬,0.4g/次,3次/日,或布洛芬缓释胶囊(芬必得)300mg/次,早、晚各1次,口服。萘普生,0.2g/次,3次/日,口服。

　　双氯芬酸钠(扶他林),25mg/次,3次/日,或栓剂50mg,2次/日,塞肛。

　　(2)免疫调节剂:硫代苹果酸金钠,第1周10mg,第2周25mg,如无副作用,以后每周50mg,均为肌肉注射,直至病情改善或总量达1.0g,以后每月50mg肌肉注射维持。D-青霉胺,开始0.25g/日,每月增加0.125g,直至0.5g/日,如3个月后无效可增至0.75～1.0g/日。症状好转后减量维持,维持量0.125～0.25g/日,口服。雷公藤多甙片,20mg/次,3次/日,口服。

　　(3)免疫抑制剂:适用于上述药物无效时。硝唑嘌呤,100mg/次,1次/日,口服。环磷酰胺,100～200mg/次,隔日1次,静脉注射。甲氨蝶呤,开始2.5mg,1次/周,以后每周增加2.5mg,直至每周12.5mg,静脉注射,12周后改为每周7.5mg,口服,直至病情缓解。

　　3.对症治疗：

　　(1)关节腔积液:强的松龙混悬液注射剂10～25mg加入1g利多卡因5～20ml关节腔内注射,但同一关节每年最多注射3～4次。

　　(2)关节滑膜肥厚增生:早期可作受累关节滑膜切除术,以减少关节液渗出,防止血管和翳形成,保护软骨和软骨下骨组织,改善关节功能。也可在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术。

　　(3)关节破坏:可作关节成形术或全关节置换术。手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术,纠正畸形,恢复功能。

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